Реабилитация после удаления грыжи

Межпозвоночная грыжа – это выпячивание ядра межпозвоночного диска в позвоночный канал из-за нарушения целостности фиброзного кольца. Это серьезная проблема, которая может давать сильный болевой синдром. Если консервативная терапия не дает результат, то проводится хирургическая операция по удалению грыжи. После нее пациент нуждается в качественной реабилитации.

Причины возникновения межпозвоночной грыжи

Предпосылки к возникновению грыжи появляются тогда, когда возникает остеохондроз. В ходе развития этого заболевания происходит дегенерация пульпозного ядра, которого обезвоживается, его тургор уменьшается, и оно исчезает.

Под влиянием нагрузок может произойти разрыв фиброзного кольца диска с последующим выпячиванием студенистого диска и образованием грыжи. Выпяченный диск травмирует близлежащие ткани, поэтому человек чувствует боль.

Межпозвоночные грыжи встречаются в разном возрасте. Есть примеры, когда они появлялись у молодых людей 20 лет. Часто грыжи возникают после 50 лет.

Точной и однозначной причины грыж не установлено. Есть факторы, которые способствуют ее возникновению:

• гиподинамия: при преимущественно сидячем образе жизни в позвоночнике начинается диффузия питательных веществ. Кислород и вода плохо доставляются к дискам через хрящи. Пульпозные ядра обезвоживаются;
• слабые мышцы спины, приводящие к нарушению осанки;
• тяжелая работа, связанная с наклонами и поднятием тяжестей;
• многолетнее вождение автомобиля: если нет хорошей амортизации постоянная тряска негативно влияет на позвоночник;
• уже имеющиеся дегенеративные заболевания позвоночника.

Различают несколько стадий развития грыжи.

• 1 стадия. Пролабирование диска: происходит незначительное смещение ядра и фиброзного кольца, но при этом его целостность не нарушается;
• 2 стадия. Протрузия диска: пульпозное ядро смещается от 4 мм и больше;
• 3 стадия. Экструзия диска – это уже сама грыжа, когда нарушается целостность фиброзного кольца и пульпозное ядро выходит в межпозвоночный канал;
• 4 стадия. Секвестрация диска: ядро теряет связь с позвонками и смещается по позвоночному каналу.

Симптомы межпозвоночной грыжи

Грыжи чаще всего возникают в поясничном отделе позвоночника, так как на него приходится основная нагрузка. Реже грыжи фиксируются в грудном отделе и совсем редко в шейном. Первым и главным симптомом грыжи является боль, которая усиливается при движении. Иногда пациенты жалуются на очень сильные боли и чувство «кола» в спине.

Симптомы могут несколько различаться в зависимости от того, в какую сторону происходит выпячивание пульпозного ядра. Выделяют грыжи с выпячиванием в сторону позвоночного канала, в противоположную сторону от канала, с круговым, неравномерным выпячиванием. Грыжи, которые выпячиваются в сторону позвоночного канала, разделяются на:

• медианные: это когда мягкое ядро выпячивается прямо в центре канала;
• парамедианные: выпячивание фиксируется вбок от центра;
• латеральные: выпячивание в сторону от центральной линии позвоночника;
• фораминальные: они давят на нервы, вследствие чего происходит онемение в конечностях;
• экстрафораминальные: грыжа находится за пределами отверстия в позвоночнике, через которое выходят нервные корешки.

Осложнения при межпозвоночной грыже

Если проблему межпозвоночной грыжи не решать, то она со временем даст осложнения. Например:

• сдавливание спинного мозга, что происходит из-за сужения позвоночного канала грыжей;
• сдавливание артерии, которая питает спинной мозг, что приводит к гибели нервных клеток;
• пережатие вен, которые отводят кровь от позвоночника;
• корешковый синдром, что связано с давлением грыжи на нервный корешок.

При худшем варианте (если грыжа увеличивается в размерах) происходит сдавливание пучка нервных волокон, что может привести к параличу нижних конечностей.

Что делать при возникновении грыжи

В первую очередь необходимо:

• полностью исключить поднятие тяжестей;
• не вытягивать позвоночник в вертикальном положении: некоторые люди считают, что необходимо висеть на перекладине, и это якобы приведет к высвобождению пульпозного ядра. В реальности это заблуждение, так как происходит к обратной рефлекторной реакции мышц (спазм), что ухудшает состояние человека;
• исключить бег, прыжки (в том числе прыжки в воду), езду на велосипеде.

Далее необходимо подключить такие методы лечения:

• лечебная физкультура: обязательно на первых этапах с участием инструктора ЛФК. Он покажет варианты упражнений, научит как их правильно и безопасно выполнять. Далее ЛФК можно заниматься самостоятельно дома;
• физиотерапия: электропроцедуры, лазерная терапия, магнитотерапия помогут снять болевой синдром и снизить воспалительный процесс;
• массаж: при этом массаж не должен быть силовым. Профессиональный массажист знает, какой тип воздействия на мышцы спины допустим при грыже;
• мануальная терапия: воздействие на определенные точки и зоны с целью устранения спазма и болевого синдрома;
• медикаментозная терапия.

Когда показано хирургическое вмешательство

Операция по удалению межпозвонковой грыжи нужна в тех случаях, когда:

• болевой синдром не устраняется консервативной терапией на протяжении нескольких недель;
• боль не устраняется даже с помощью медикаментозной терапии;
• идет процесс нарушения работы органов малого таза (задержка мочи, стула);
• пациент чувствует длительное онемение нижних конечностей, возникают нарушения двигательных функций.

Решение о хирургическом вмешательстве применяется на основании результатов МРТ и консультации с нейрохирургом.

Есть несколько вариантов хирургического вмешательства:

• эндоскопическое удаление грыжи: проводится методом прокола кожи без полосной операции;
• ламинэктомия: позвоночный канал расширяется, если происходит сильное сдавливание нервных волокон;
• установка специальных стабилизирующих конструкций для фиксации позвонков.

Этапы реабилитации после удаления грыжи

• ранний период: от 1 до 10 суток, проходит непосредственно в клинике. В этот период пациент принимает обезболивающие препараты, антибиотики, препараты для предотвращения появления тромбов. Через три дня пациент сдает анализ крови, чтобы врач оценил процесс восстановления. В первые дни возможно повышение температуры тела, что считается нормой. Пациенту назначается щадящий двигательный режим. Его обучают безопасному вставанию с кровати;
• восстановительный период: он может занимать от двух до восьми недель. На этом этапе основными задачами является постепенное укрепление мышцы спины, работа над улучшением осанки, плавное увеличение двигательной активности;
• поздний период (от 2 до 10 месяцев): в этот период пациент возвращается к работе, занимается умеренной физической активностью и профилактикой рецидива.

Общие рекомендации на восстановительный период:

• необходимо носить послеоперационный бандаж столько времени, сколько назначит врач;
• пока полностью не заживут швы, не посещать сауну, баню, бассейн, не купаться в открытых водоемах и в море;
• необходимо принимать рекомендованные врачом препараты;
• первые 10 дней не кушать продукты, которые приводят к излишнему газообразованию или могут вызвать запоры;
• нежелательно делать резкие наклоны и скручивания. Движения должны быть плавными;
• нельзя возвращаться к активному спорту до разрешения врача;
• вождение автомобиля возможно через 3 месяца после операции, потому что во время езды присутствует вибрация, которая нежелательна для позвоночника;
• первые 3-4 недели после операции нельзя сидеть. Принимать пищу можно либо на боку, либо стоя;
• не поднимать тяжести в течение трех месяцев. Через полгода после операции допустимо поднимать до 10 кг, но не рывком, а с прямой спиной, с помощью мышц ног;
• обязательно носить корсет первые два месяца при ходьбе;
• к работе можно вернуться через 2 месяца, к физическому труду, связанному с длительной ходьбой, работой на производстве – через полгода.

Возможные осложнения после операции по удалению грыжи

Если операция проведена правильно, опытным нейрохирургом, и пациент будет строго соблюдать все рекомендации врача после операции, а также пройдет качественную комплексную реабилитацию, то риск рецидива минимален. И тем не менее определенный риск существует из-за:

• попадание в рану инфекции: симптомы - боль усиливается, вокруг шва образуется отек, появляется гной. В таком случае необходим курс антибиотиков;
• во время операции возможно повреждение нервов: это случается крайне редко, но последствия проявляются сразу: онемение, частичный паралич нижних конечностей, слабость в мышцах;
• тромбоз: возможен в случаях, если пациент долго находится в неподвижном состоянии;
• хроническая боль: связана с рубцеванием тканей, повреждением мелких нервов, нарушениями режима восстановления;
• нестабильность позвонков из-за удаления части диска, при повторной операции после рецидива: в таких случаях проводится операция по фиксации позвонков.

Медикаментозная терапия

В первые недели после удаления грыжи врач назначает прием лекарственных препаратов.

• снижающие боль анальгетики;
• антибиотики для профилактики инфекции или для ее устранения, если рана начала гноиться;
• нестероидные противовоспалительные препараты для снятия отека, устранения воспалительного процесса;
• миорелаксанты для снятия спазма в мышцах;
• хондропротекторы для улучшения состояния хрящей и костей;
• витаминные комплексы для комплексной поддержки организма.

Методы реабилитации после удаления грыжи

Методы восстановления после хирургической операции по удалению грыжи постоянно совершенствуются. Появляются новые медицинские аппараты, которые способны достаточно быстро убирать болевой синдром, снижать воспаление, расслаблять мышцы, изменять тонус мышц. Во многих современных санаториях, реабилитационных центрах внедрены комбинированные методики, включающие механотерапию, занятия на роботизированных аппарат, мануальные практики, физиотерапию, бальнеотерапию, ЛФК и многое другое.

Вот перечень некоторых методов реабилитации:

• механотерапия: она включает занятия пациента на специальных тренажерах, в том числе роботизированных с очень небольшой дозированной нагрузкой. Механотерапия направлена на улучшение двигательной активности, восстановление мелкой моторики;
• массажные практики, направленные на устранение напряжения в мышцах, изменения их тонуса в лучшую сторону, улучшение кровообращения, снижение остаточного болевого синдрома: массаж нельзя делать на ранних сроках реабилитации, так как он может сместить заживающие ткани. Массаж спины можно начинать только после трех месяцев с момента проведения операции. Массажист должен использовать поглаживающие мягкие техники воздействия. Первые сеансы массажа – 10-15 минут, зачет постепенно можно увеличивать до 30 минут. Курс массажа должен включать 10-15 процедур. Затем повторить курс через 3 месяца;
• кинезиотерапия – это лечение и восстановление активными движениями, которые направлены на улучшение подвижности суставов, отдельных сегментов позвоночника, увеличение эластичности мышц;
• кинезиотейпирование - это фиксация мышц эластичными лентами для устранения напряжения и снижения боли;
• IASTM-терапия – это метод физиотерапии, направленный на улучшение состояния мягких тканей, снижение болевого синдрома;
• аквагимнастика – упражнения в воде под руководством инструктора, которые позволяют укреплять мышцы спины без осевой нагрузки на позвоночник;
• пилатес на реформерах и классический пилатес – укрепление мышечного корсета без нагрузки на позвоночник;
• ЛФК – один из самых эффективных методов реабилитации после удаления грыжи. Упражнения разрабатываются инструктором индивидуально для пациента в зависимости от сложности проведенной операции, локализации грыжи до операции. ЛФК обычно начинают с самых простых упражнений лежа или сидя, делать это можно фактически в течение нескольких дней после операции.

Важные правила ЛФК:

• все упражнения должны выполняться без боли: если чувствуется боль, то амплитуду движений нужно уменьшить, проконсультироваться с инструктором по ЛФК и с врачом;
• ЛФК нужно заниматься ежедневно, идеально – 2 раза в день по 10-20 минут;
• постепенно увеличивать сложность упражнений.

Этапы ЛФК

Третьи сутки после операции. Упражнение выполняются из положения лежа. Можно сгибать и разгибать стопы, делать ими круговые движения. Нужно заниматься дыхательной гимнастикой, которая улучшает оксигенацию тканей, а значит ускоряет заживление.

Неделя после операции. Можно напрягать и расслаблять мышцы живота, ягодичные мышцы, бедра.

Вторая-четвертая неделя. Можно поднимать прямые ноги вверх из положения лежа, делать «велосипед», подгибать колени к груди.

Шестая-восьмая неделя. Можно делать упражнения на четвереньках: выгибать спину (упражнение «кошка-собака»), вытягивание попеременно левой руки и правой ноги, правой руки – левой ноги.

Через 3 месяца после операции можно выполнять упражнения стоя. При этом делать упражнения медленно, плавно, постепенно увеличивая нагрузку.

Примеры упражнений ЛФК

• дыхательная гимнастика, которая выполняется лежа на спине. Нужно делать медленный вдох в течение 4 секунд и такой же медленный выдох. Задерживать дыхание не нужно, чтобы не провоцировать напряжение мышц.
• лежа на спине сгибать и разгибать стопы, а также поворачивать их влево и вправо. Это упражнение снижает риск тромбоза.
• делать повороты корпуса влево и вправо лежа.
• лежа на спине прижать поясницу к кровати на 305 секунд и отпустить. Сделать несколько повторений.

На более поздних стадиях реабилитации можно делать такие упражнения:

• лежа на спине подогнуть ноги в коленях и поднимать поясницу вверх.
• лежа на спине поднимать и опускать выпрямленные ноги поочередно.
• стоя на четвереньках вытянуть правую руку прямо и одновременно левую ногу, замереть на 5 секунд, поменять руку и ногу. Это упражнение укрепляет мышцы вдоль позвоночника.

Можно взять некоторые упражнения из йоги

• Поза спящего ребенка. Вспомните как часто спят дети. На животе, подтянут под себя ноги. Сделайте также, опираясь всем телом на бедра, только руки нужно вытянуть вперед и положить на них голову лбом вниз. Такое упражнение разгружает мышцы и мягко вытягивает позвоночник.
• Собака мордой вниз. Нужно поставить руки и ноги чуть уже ширины плеч на пол и поднять таз вверх. Получится поза в виде перевернутой буквы V.
• Поза дерева. Вы стоите на левой ноге, а правая стопой упирается в колено левой. Руки можно сложить ладонь к ладони перед грудью. Постояв 20 секунд нужно поменять ноги.
• Поза кобры. Нужно лечь на живот, вытянуть ноги. Колени вытянуть, чтобы они не касались пола. Затем упереться ладонями в пол и поднять грудь от пола. Голову держать прямо и не запрокидывать назад. Позу удерживать буквально несколько секунд и строго по ощущениям.

Главные критерии упражнений ЛФК для эффективной реабилитации

• локализация повреждения (место, где была грыжа). Не все упражнения можно выполнять.
• фаза реабилитации. Ряд упражнений будут нежелательны и даже опасны на ранней стадии восстановления. А некоторые нет смысла выполнять на поздних стадиях.
• возможные сопутствующие заболевания. Например, заболевания сердца, центральной нервной системы.
• возраст пациента. Возрастному человеку нужно щадящие упражнения. Интенсивность занятий у пожилых и более молодых пациентов будет разной.

Физиотерапия

Физиотерапия. Преимущество физиотерапевтических процедур состоит в том, что они действуют локально на паталогический очаг (в данном случае зона хирургического вмешательства), безопасность, безболезненность, долгосрочный результат.

Действие физиотерапевтических процедур направлено на:

• уменьшение боли;
• снятие воспалительного процесса;
• устранение отека;
• снятие мышечного напряжения;
• улучшение кровообращения в проблемной зоне;
• стимулирование процессов регенерации.

При заболеваниях позвоночника, в процессе реабилитации после травм и операций физиотерапия хорошо зарекомендовала себя, потому что:

• улучшает гибкость и подвижность позвоночного столба;
• не дает побочных эффектов;
• дополняет другие методы лечения;
• укрепляет иммунитет;
• устраняет болевой синдром;
• позволяет уменьшить дозировки принимаемых препаратов, в том числе обезболивающих.

Физиотерапия для реабилитации после удаления грыжи включает в себя ряд процедур:

• магнитотерапию. Воздействие магнитным полем уменьшает отек, снижает болевые ощущения, улучшает микроциркуляцию крови. Имеет противопоказания: наличие кардиостимулятора, варикозное расширение вен, гипертоническая болезнь III стадии, системные заболевания крови, эпилепсия, атеросклероз сосудов головного мозга.
• электрофорез. Под воздействием слабого электрического тока лекарственные препараты лучше проникают в ткани, устраняя воспалительный процесс.
• ионофорез. Используется ток малой силы для улучшения состояния гладких мышц.
• ультразвук. Процедура ускоряет регенерацию тканей, расслабляет спазмированные мышцы.
• амплипульстерапия (СМТ-терапия). Аппарат продуцирует модулированные токи, улучшает кровообращение, снимает отек и боль, снижает воспаление.
• лазерная терапия. Улучшает обменные процессы, уменьшает компрессию нервных корешков, стимулирует выработку коллагена.
• грязетерапия. Назначается на поздних сроках реабилитации, улучшает кровообращение и снимает воспаление.

Важно проходить цикл процедур, тогда эффект будет значительно лучше, а период восстановления сократится. У физиотерапии есть противопоказания: онкология, туберкулез, инфекции в острой стадии, температура, эпилепсия.

Гидротерапия

Гидротерапия включает ванны и лечебные души. Принимать ванны можно только после снятия швов и полного заживления раны. Следует избегать сильного давления воды (душ Шарко и подводный массаж). Гидротерапия оказывает обезболивающее и противовоспалительное воздействие, снимает спазмы и отеки.

Все процедуры можно пройти в санатории, при этом выбор зависит от стадии восстановления.

Каким должен быть массаж после удаления грыжи

Массаж можно начинать только после заживления раны и снятия швов. Обычно через 3 месяца после операции. Он улучшает кровообращение, снижает боль и ускоряет регенерацию тканей.

Основные цели массажа:

• улучшение кровообращения;
• снятие мышечного спазма;
• ускорение регенерации тканей;
• профилактика гипотрофии мышц.

Техника щадящего массажа:

• удобное положение пациента, умеренно жесткая кушетка;
• поглаживания 10 минут;
• круговые разминающие движения без давления в зоне операции;
• завершение мягкими поглаживаниями.

Каким должен быть рацион питания

• увеличить потребление белка: мясо, рыба, птица, яйца, творог;
• принимать омега-3 (лосось, скумбрия, сардины);
• витамин С для синтеза коллагена (киви, цитрусовые, капуста);
• 20–23 г клетчатки в день для профилактики запоров;
• продукты с кальцием: молоко, сыр, творог, кунжут, зелень.

Поздний период реабилитации

Через полгода можно возвращаться к активному спорту, избегая осевой нагрузки и тяжелых весов. Рекомендуются плавание, йога, пилатес, аквааэробика, бег трусцой и велосипед при правильной посадке.

Важно поддерживать нормальный вес, не поднимать тяжести и регулярно выполнять упражнения для спины.

В каких случаях нужно обратиться к врачу во время реабилитации

• боль в спине усиливается;
• нарушение мочеиспускания;
• онемение конечностей;
• повышение температуры;
• жжение в зоне операции;
• отек;
• выделения из швов.

Как выбрать санаторий для реабилитации после удаления грыжи

Важно учитывать рекомендации врача и стадию восстановления. Реабилитационные санатории имеют специализированное оборудование и специалистов, обычные — общеоздоровительные процедуры.

На ранних стадиях поездка в санаторий может быть преждевременной, поэтому нужна консультация врача.

Как можно пройти курс восстановления в ЛУЧАНО Форос 5*

Центр интегративной медицины ЛУЧАНО Форос предлагает физиотерапию, гидротерапию, грязетерапию, массаж, аквагимнастику, пилатес и дыхательные практики. Программа дополняется сбалансированным питанием и возможностью отдыха у моря.

Главный принцип реабилитации — индивидуальный подбор процедур с учетом состояния пациента и уровня его физической подготовки.

Популярные вопросы о реабилитации после удаления грыжи

Как снизить риск повторного появления грыжи?

Профилактика рецидива включает комплекс мер. В первую очередь важно строго соблюдать рекомендации врача в послеоперационный период. Не менее значима корректировка образа жизни: контроль массы тела, регулярная дозированная физическая активность для укрепления мышечного корсета и отказ от курения.

Также необходимо устранить факторы, повышающие внутрибрюшное давление. К ним относятся хронический кашель и нарушения работы кишечника, поэтому важно своевременно заниматься их лечением и профилактикой.

Когда можно возвращаться к работе?

Сроки зависят от характера профессиональной деятельности. При удалённой работе и отсутствии физических нагрузок вернуться к обязанностям можно практически сразу после выписки. Если работа связана с лёгкими нагрузками, обычно требуется около месяца восстановления. При тяжёлом физическом труде возвращение возможно примерно через 3 месяца, но только с разрешения специалиста.

Боль, отёк или гематома после операции — это нормально?

Небольшая боль, отёчность и синяки в области вмешательства считаются естественной реакцией организма. Обычно боль контролируется назначенными препаратами, а отёк и гематома постепенно проходят самостоятельно.

Однако при усилении боли, появлении покраснения, повышении температуры выше 38 °C или отсутствии эффекта от обезболивающих необходимо обратиться к врачу.

Питание после операции

Специальная строгая диета обычно не требуется, но важно избегать факторов, вызывающих вздутие живота, чтобы не усиливать дискомфорт в послеоперационный период.

Рекомендуется:

• сбалансированное питание с достаточным количеством белков, жиров, углеводов и клетчатки;
• ограничение продуктов, вызывающих газообразование (бобовые, капуста, газированные напитки, орехи, сырые овощи и фрукты);
• включение кисломолочных продуктов и сухофруктов (чернослив, курага);
• достаточное потребление воды — до 1,5–2 литров в сутки.

Что нельзя делать после удаления грыжи?

Для безопасного восстановления важно соблюдать ряд ограничений. В первую очередь следует избегать любых действий, повышающих внутрибрюшное давление, включая подъём тяжестей более 2 кг в первый месяц после операции.

Также рекомендуется исключить продукты, провоцирующие вздутие живота, отказаться от курения и временно ограничить посещение бани, сауны и горячих ванн в первые 2–3 недели.

Соблюдение этих рекомендаций помогает снизить риск осложнений и ускорить восстановление.

Как долго нужно носить послеоперационный бандаж?

Послеоперационный бандаж играет важную роль в реабилитации при грыжах брюшной стенки. Он поддерживает ткани, уменьшает болевые ощущения и способствует правильной фиксации в ранний период восстановления.

Обычно его носят около 2 месяцев. В первый месяц — практически постоянно в дневное время, а со второго месяца — только при повышенных нагрузках или изменении положения тела. На прогулках в этот период его часто уже не используют.

Когда можно начинать спорт и физические нагрузки?

Возвращение к активности происходит постепенно. Уже в первые часы после операции рекомендуется осторожная ходьба — она улучшает кровообращение и ускоряет восстановление.

В течение первых 2 недель полезны ежедневные прогулки по 20–40 минут. Через 3–4 недели при хорошем самочувствии можно добавлять лёгкие нагрузки: плавание, кардиотренировки, гимнастику без вовлечения мышц пресса.

Подъём тяжестей более 2 кг не рекомендуется в течение первого месяца, а силовые тренировки с отягощениями допустимы не ранее чем через 3 месяца и только после консультации с врачом.

Как правильно носить бандаж?

Бандаж должен плотно фиксировать область операции, но не сдавливать грудную клетку и живот, не ограничивая дыхание.

Снимать его рекомендуется на ночь, а надевать — в положении лёжа, когда брюшная стенка максимально расслаблена. При чувствительной коже допускается ношение поверх тонкой хлопковой одежды.

Как подбирается послеоперационный бандаж?

Выбор бандажа осуществляется индивидуально, с учётом типа операции и особенностей пациента. Чаще всего рекомендации даёт хирург на консультации, а при необходимости изделие приобретается заранее.

Правильно подобранный бандаж обеспечивает комфортное восстановление и снижает риск осложнений в период реабилитации.