Реабилитация после инсульта

Инсульт – это состояние, связанное с нарушением кровообращения головного мозга. Его опасность в том, что происходит поражение различных участков мозга, ответственных за речь, память, двигательную активность. В мире отмечается тенденция к «омоложению» этого недуга, т.е. им страдают относительно молодые люди, которые потом становятся лишь частично трудоспособными. Чаще всего инсульт возникает в 55-65 лет. Риск инсульта выше у мужчин в среднем возрасте, а у женщин после 75 лет. Мы расскажем, как эффективно пройти реабилитацию после инсульта, и максимально минимизировать его последствия.

Реабилитация после инсульта — это комплексная работа, направленная на восстановление движений, речи, памяти, равновесия и способности человека вернуться к привычной жизни. Инсульт вызывает повреждение клеток головного мозга, поэтому восстановление требует времени, терпения и правильно подобранного подхода. Большое значение имеет не только лечение в стационаре, но и дальнейшая программа восстановления после выписки.

Обычно реабилитация начинается еще в условиях стационара, когда состояние больного становится стабильным. Врач оценивает общее самочувствие, характер нарушений, степень выраженных ограничений и риск осложнений. В дальнейшем к работе могут подключаться невролог, терапевт, специалисты по лечебной физкультуре, массажу, логопедии и социальной адаптации.

Реабилитация подбирается индивидуально. Универсальной схемы не существует: выбор методов зависит от возраста пациента, области поражения мозга, состояния тела, наличия иных заболеваний и целей восстановления. Одному человеку важно снова начать ходить, другому — восстановить движения рук и ног, третьему — улучшить речь, память и способность обслуживать себя в домашней обстановке.

В программу может входить лечебная гимнастика, тренировки равновесия, упражнения для повышения силы мышц, занятия на координацию, физиотерапия, массаж, работа с речью и когнитивными функциями. При необходимости назначаются лекарства и средства для профилактики повторного инсульта, снижения повышенного давления, контроля холестерина и предупреждения образования тромбом.

Виды инсульта

Принято различать ишемический и геморрагический инсульт. Ишемический инсульт возникает из-за закупорки кровеносных сосудов в результате нарушения циркуляции крови. Кровь продолжает оставаться в микрососудах, но не движется.

В большинстве случаев ишемический инсульт является следствием нарушения кровотока в правой или левой позвоночных артериях. Через них осуществляется порядка 30% притока крови. Когда нарушается кровоток в этих артериях происходят нарушения слуха, зрения, человек испытывает сильную головную боль головокружения, начинаются проблемы с координацией движений. Часто развиваются микроинсульты, причиной которых может стать шейный остеохондроз. Вот почему на развитие остеохондроза нельзя закрывать глаза, а необходимо заниматься решением этой проблемы в санаториях, или как минимум ежедневно выполнять зарядку с упражнениями для спины и шеи.

Геморрагический инсульт развивается при разрыве мозгового сосуда, что сопровождается кровоизлиянием в мозговые ткани. Сначала появляется аневризма – это своего рода мешочек, который наполняется кровью и начинает давить на окружающие ткани мозга, а также нервные окончания. Аневризма может развиваться бессимптомно и в этом ее главная опасность. А когда она начинает влиять на окружающие ткани, тогда человек ощущает сильные головные боли, нарушается зрение, происходит онемение мышц лица, может нарушаться дикция, появляться судороги. При разрыве аневризмы в полость черепа попадает много крови, что часто (в 30% случаев) приводит к летальному исходу. При этом чаще всего геморрагический инсульт развивается в 60-65 лет.

Причины инсульта

К инсульту могут привести атеросклероз, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет. Риски повышаются, если эти заболевания системно не лечить, а также ожирение, систематическое переутомление, сильные стрессы, курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, наследственность.

Симптомы инсульта

Инсульт развивается стремительно, поэтому важно его своевременно распознать и вызвать бригаду скорой помощи. Вот основные симптому инсульта:

• нарушения речи (несвязная или неразборчивая речь);
• сильнейшая головная боль;
• тошнота и рвота;
• потеря ориентации в пространстве;
• полная или частичная утрата мышечной силы;
• онемение мышц;
• частичный паралич;
• паралич мышц лица;
• несимметричная улыбка;
• резкое падание зрения.

При этом геморрагический инсульт развивается быстрее, чем ишемический.

Последствия инсульта

Смертность от инсульта составляет 20-30%. У 50-70% людей после инсульта есть стойкие нарушения и около 30% пациентов нуждаются в постоянном уходе. Часто инсульт приводит к нарушению координации движений, частичной потере речи, частичному параличу (иногда полный), ухудшению когнитивных функций. Но до 95% людей, перенесших инсульт, страдают в основном от нарушений функций движения, в том числе мелкой моторики рук.

Реабилитация после инсульта

Один из наиболее часто волнующих людей вопросов – сколько времени займет восстановление после инсульта. Надо отметить, что реабилитация – очень индивидуальный процесс. Конкретных универсальных сроков восстановления быть не может, потому что оно зависит от многих факторов. На процесс реабилитации после инсульта влияют: возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, объем поражения мозговых тканей, быстрота обращения за медицинской помощью сразу после наступления инсульта. Также время восстановления после первого и вторичного инсульта могут различаться. Пациент возрастом до 50 лет после первого инсульта восстановится в среднем за 5 месяцев. Пожилые люди (если нет системного поражения мозговых тканей), способны восстановиться за 8-12 месяцев. Повторимся, это очень приблизительные сроки, т.к. все индивидуально.

Многое зависит от вида инсульта. При ишемическом инсульте в легкой форме пациент может восстановиться за три недели. А геморрагический инсульт может потребовать реабилитации в течение нескольких лет. При этом бывают случаи, когда пациент полностью не восстанавливается.

Перед началом реабилитации важно проверить состояние пациента и собрать необходимые документы: выписка из стационара, результаты анализов, УЗИ, исследования сосудов, карта наблюдения и рекомендации лечащего врача. Эти материалы помогают экспертам подобрать безопасные нагрузки и определить, какие способы восстановления будут наиболее эффективны.

Особую роль играет невролог. Он оценивает степень поражения нервной системы, контролирует динамику восстановления и при необходимости корректирует лечение. Терапевт следит за общим состоянием здоровья, работой сердца, давлением и переносимостью нагрузок.

После инсульта время имеет большое значение. Чем раньше начаты занятия, тем выше вероятность восстановления нормальной активности и снижения риска инвалидности. Длительный перерыв после стационара может привести к потере уже достигнутых результатов, усилению слабости, нарушению походки и развитию осложнений.

При этом восстановление должно быть постепенным. Любое повышение нагрузки проводится только по рекомендации специалиста. Слишком активные тренировки могут навредить, особенно у взрослых пациентов со сложных клиническим анамнезом, сердечно-сосудистыми нарушениями или повышенным риском повторного инсульта.

Этапы восстановления после инсульта

Выделяют три основных этапа реабилитации после инсульта.

• I этап: начинается еще в клинике. После окончания острого периода, пациент проходит ранний восстановительный период (занимает в среднем от 3 недель до 3 месяцев). Задача врачей в это время – активное восстановление нарушенных двигательных, речевых, глотательных, когнитивных функций. Применяют медикаментозную терапию. Часто пациент в это время неподвижен, особенно после тяжелой формы инсульта. Реабилитация ограничивается переворачиванием пациента, массажем, чтобы избежать появления пролежней. В этот период с пациентом важно разговаривать. Даже если у него поражен центр речи, то даже пассивное слушание активизирует когнитивные функции. Инструктор ЛФК проводит сгибание–разгибание конечностей пациента. Постепенно амплитуда движений увеличивается, пациента начинают сажать, а потом обучают делать это самостоятельно и начинать вставать с постели;
• II этап: на втором этапе, который занимает 6 месяцев, главная цель состоит в восстановлении двигательной активности. Этот процесс может происходить в реабилитационном центре, в специализированном санатории или дома;
• III этап: этот этап продолжается в среднем до одного года. Он называется – поздний восстановительный период. Задача – вернуть пациенту психологический комфорт, обучить заново бытовым навыкам (в случае утери мелкой моторики рук). Некоторые санатории России имеют специальные лечебные кабинеты эрготерапии, полностью повторяющие обстановку реальной кухни или ванной комнаты. Пациенты после инсульта учатся открывать и закрывать вентили на газовой плите, вентиль на смесителе, резать ножом, держать кухонные приборы, зажигать спички, резать ножом. III этап также включает занятия с логопедом и психологом.

В зависимости от сложности состояния пациента, третий период может затянуться на 2 года. Некоторые функции могут полностью не восстановиться.

Методы реабилитации после инсульта

• медикаментозная терапия: задача – улучшение функций пострадавших зон мозга, улучшение кровообращения, стимуляция связей между нейронами. Чаще всего используют: ноотропы для стимуляции нейромедиаторов, биогенные стимуляторы, препараты для улучшения нервно-мышечной проводимости, миорелаксанты для снятия спазмов мышц, препараты для стабилизации давления, витамины группы B;
• восстановление двигательных функций: это одно из важнейших направлений, потому что часто пациенты после инсульта частично теряют двигательные функции. Методы восстановления двигательной активности очень разнообразны. Это осуществляется с помощью таких методик:
• ЛФК: лечебной физкультурой занимаются в реабилитационных центрах, санаториях, но также упражнения можно выполнять дома с помощью родственников. Важно, чтобы на первом этапе с пациентом занимался профессиональный инструктор по лечебной физкультуре. Занятия ЛФК могут проходить на специальных механических и роботизированных тренажерах. Некоторые виды тренажеров применимы даже для лежачих пациентов, помогая разрабатывать нижние и верхние конечности. В ходе занятий ЛФК упор делается на восстановление активности кистей рук, плечевого сустава, подвижности нижних конечностей;
• физиотерапия: на стадии восстановления двигательной активности эффективно применяется лазерная, магнитная, ультразвуковая, электротерапия. Они помогают восстановить тонус мышц и улучшить кровообращение;
• эрготерапия: применяется для восстановления мелкой моторики рук, элементарных бытовых навыков (застегивание пуговиц, включение бытовых приборов, восстановление навыков письма). Задача эрготерапевта – определить, какие действия пациент может выполнять сам, а в каких ему требуется помощь. Методы эрготерапии разнообразны. Например, если у пациента есть ограничения подвижности только одной конечности, то ему сознательно ограничивают здоровую руку с помощью повязки или варежки, стимулируя его задействовать пораженную конечность. Также может применяться так называемая «зеркальная терапия». Пациент кладет здоровую руку перед зеркалом, а пораженную прячем за ним. Далее он начинает шевелить пальцами, кистью и для мозга создается иллюзия что обе руки работают синхронно. Такой метод стимулирует ту часть головного мозга, которая ответственная за двигательную активность пораженной стороны;
• массаж: с его помощью улучшается кровообращение в мышцах, убирается мышечный спазм, уменьшаются болевые ощущения, стимулируются нервные окончания. Необходимо соблюдать определенные правила, чтобы не навредить пациенту. Первые сеансы массажа должны быть короткими, по 5 минут, после которых делается перерыв на 5 минут. Курс массажа – 20-30 процедур, затем перерыв на 2 месяца и снова курс на 20 процедур. В конце курса массаж можно делать в течение 30-40 минут. При этом, если делается массаж спины, то его необходимо проводить так, чтобы пациент лежал на здоровом боку.

Какое оборудование используется для реабилитации после инсульта

Функции движения восстанавливаются с помощью механотерапевтических аппаратов, которые предусматривают пассивную разработку суставов. При этом пациент может сидеть или лежать. Также используются роботизированные тренажеры – они более современные и позволяют задать пациенту правильную амплитуду движений.

Для восстановления навыков ходьбы используются параподиумы, специальные тренажеры со страховочными ремнями. Восстановление мелкой моторики рук проводится с помощью специальных электронных и механических тренажеров, ручных эспандеров, массажных мячиков. Баланс и координация движений улучшаются с помощью современных стабилизационных платформ и платформ с биологической обратной связью. Правда, такие платформы установлены далеко не в каждом санатории.

На стадии реабилитации, когда пациент возвращает себе навыки ходьбы, используются силовые тренажеры и велотренажеры с целью укрепления мышц.

• психологическая реабилитация: после инсульта некоторые пациенты находятся в депрессивном состоянии, у них превалируют негативные мысли в отношении способности полноценно восстановиться. Пациент может замкнуться в себе, перестать общаться с окружающими. Процесс полной реабилитации практически невозможен без помощи нейропсихолога. Его задача – стабилизировать психоэмоциональное состояние пациента, дать ему уверенность в выздоровлении, мотивировать на ежедневные занятия;
• сбалансированное питание: на первый взгляд это кажется не важным, однако пациент должен в полной мере получать все необходимые организму витамины и микроэлементы. Нужно избегать «тяжелой» пищи, на переваривание которой организм тратит много энергии. Из рациона лучше исключить слишком жирную и жареную пищу. Акцент сделать на овощах и фруктах, рыбе, злаках, нежирных сортах мяса, морепродуктах;
• восстановление речи и навыков глотания: после инсульта выделяют два варианта нарушения речи. Дизартрия – это когда речь становится не членораздельной вследствие расстройства артикуляции, речевого дыхания, произношения. Афазия – расстройство сформированной речи. В обоих случаях необходимы занятия с логопедом. Занятия с логопедом начинаются с самых простых упражнений, который помогают восстановить базовые навыки разговорной речи. Логопед показывает упражнения для языка, губ, нижней челюсти. Также важны дыхательные упражнения, которые помогут восстановить контроль над речевыми мышцами. Далее идет этап по восстановлению способности воспроизводить слова и фразы. Логопедическая реабилитация эффективна с применением современных компьютерных программ (стимуляторы речи, интерактивные игры). Они помогают тренировать моторику речи. Что касается навыка глотания, то его нарушение происходит вследствие паралича мышц. Это опасное состояние, так как пища или жидкость могут попасть в дыхательные пути. Здесь требуется помощь профессиональных специалистов.

Восстановление памяти

У пациентов после инсульта случаются провалы в памяти, а в особо тяжелых случаях потеря памяти (из-за поражения соответствующих участков головного мозга). Нарушения памяти могут быть разными:

• забывчивость в отношении запланированных дел или уже сделанных. Например, пациент не может вспомнить, завтракал ли он, о чем говорил с близкими людьми 20 минут назад;
• сложности с запоминанием информации;
• сложности с ориентацией в пространстве: например, пациент может забыть путь домой из магазина;
• сложности с выполнением повседневных задач: например, человек пошел на кухню и забыл с какой целью;
• сложности с удержанием концентрации внимания.

Реабилитация после восстановления памяти может занять довольно продолжительное время. Методы включают в себя:

• работа с нейропсихологом: специалист сделает диагностику, которая поможет выявить степень нарушения памяти;
• упражнения для развития внимания, концентрации: прохождение лабиринтов на бумаге, прочтение числовых рядов, поиск различий в картинках;
• обучение мнемоническим приемам: это техники, которые позволяют развивать навык удержания в памяти определенных объемов информации с помощью создания ассоциаций, рифмовок, зрительных образов;
• когнитивная стимуляция: к такому методу относятся: разгадывание кроссвордов, загадок, головоломок, настольные, словесные игры, рисование, рукоделие (которое может быть совмещено с развитием мелкой моторики рук);
• медикаментозная поддержка для улучшения кровоснабжения мозга, активизации передачи нервных импульсов.

Где пройти реабилитацию после инсульта

В России есть специальные медицинские центры и санатории для реабилитации после инсульта. Реабилитация может быть бесплатной (по ОМС) или платной. По бесплатному направлению пациент как правило не выбирает санаторий. Отличия санатория от медицинского центра в плане условий для реабилитации в следующем:

• в медицинском центре (особенно частном) оборудование для реабилитации на порядок современнее, чем в большинстве санаториев;
• в санаториях для реабилитации могут использовать и природные лечебные факторы (минеральные воды, грязи, рапу соляных озер), а в клинике в большинстве случаев ограничиваются только аппаратной физиотерапией;
• в санаториях могут не работать такие специалисты как нейропсихологи, логопеды.

Реабилитация в домашних условиях

Реабилитация в домашних условиях – это необходимое условие после процесса восстановления в клинике или санатории. Важно продолжать заниматься с пациентом ЛФК. Также можно научиться у массажиста некоторым массажным техникам и продолжать делать массаж пациенту. Необходимо продолжать восстанавливать речь, бытовые навыки. Важно знать такие правила:

• необходимо регулярно контролировать у пациента кровяное давление;
• важно регулировать уровень сахара: измерять его можно с помощью компактного глюкометра;
• придерживаться сбалансированного питания;
• не употреблять алкоголь;
• по возможности избежать стрессов;
• спать 7-8 часов в сутки;
• соблюдение питьевого режима: мозг человека на 80% состоит из воды и даже небольшое обезвоживание ухудшает когнитивные функции. Нужно выпивать не менее 1,5 литра жидкости в день.

Как предотвратить риск повторного инсульта

По статистике, около трети инсультов являются повторными. Но минимизировать их риск возможно. Необходимо:

• ежедневно контролировать артериальное давление: если оно нестабильное, то нужно уменьшить потребление соли, а также получить у врача назначение на прием препаратов для стабилизации давления;
• контролировать уровень холестерина: регулярно сдавать кровь на липидограмму;
• проходить антитромботическую терапию (принимать препараты по назначению врача);
• умеренно заниматься спортом и в процессе контролировать артериальное давление (носить наручный тонометр).

Крайне важно регулярно (хотя бы раз в год) ездить в санаторий или оздоровительный центр. Комплекс санаторно-курортных процедур, в сочетании с сбалансированным питанием, умеренной физической активностью, полноценным отдыхом, ментальными практиками позволят хорошо поддержать организм человека, перенесшего инсульт.